Kategori
Penyakit Sipilis

Pengobatan Sipilis Pada Wanita Hamil

Pengobatan Sipilis Pada Wanita Hamil – Ibu dapat menularkan infeksi secara transplasenta ke janin atau selama perjalanan melalui jalan lahir melalui kontak bayi yang baru lahir dengan lesi genital. Pemberian ASI tidak mengakibatkan penularan Sipilis, kecuali ada lesi infeksius pada payudara. Sampai saat ini, prinsip kebidanan yang umum namun salah menyatakan bahwa infeksi pada janin tidak terjadi sebelum 18 minggu. 22 Pewarnaan perak dan imunofluoresensi pada jaringan janin, 23 atau reaksi rantai polimerase dan pengujian infektivitas rabies terhadap cairan ketuban 24 menunjukkan bahwa T pallidum mendapat akses ke kompartemen janin pada awal 9-10 minggu. Sipilis yang tidak diobati selama kehamilan dapat sangat mempengaruhi hasil kehamilan, mengakibatkan aborsi spontan, lahir mati, hidrops non-kekebalan fetalis, pembatasan pertumbuhan intrauterine, persalinan prematur, dan kematian perinatal, serta gejala sekejap yang serius pada anak-anak yang terinfeksi HIV.

Obat Sipils Untuk Wanita

Sebagian besar data tentang hasil kehamilan pada Sipilis yang tidak diobati berasal dari pengamatan di era sebelum penisilin tersedia atau program pengendalian Sipilis modern beroperasi di dunia Barat. Pengamatan ini tampaknya mensimulasikan kondisi Afrika saat ini. Pada tahun 1917, Osler mengamati bahwa Sipilis menyumbang 20% ​​dari semua kelahiran mati dan 18-22% kematian bayi di Amerika Serikat. Pada tahun yang sama, Harman menerbitkan sebuah laporan di Inggris mengenai hasil 1001 kehamilan pada 150 wanita dengan Sipilis yang tidak diobati dan 826 kehamilan pada kelompok kontrol dengan 150 wanita dengan status sosial serupa. Di antara kelompok Sipilis, 17,2% kehamilan menghasilkan aborsi spontan, 22,9% pada kematian bayi baru lahir, dan 21% pada Sipilis kongenital. Bayi sehat dikirim dalam 38,9% kasus, hampir setengahnya di kelompok kontrol. Dua laporan dari awal 1950an mengkonfirmasi pengamatan sebelumnya dan mengungkapkan fakta bahwa risiko prematuritas, kematian perinatal, dan Sipilis kongenital berhubungan langsung dengan tahap Sipilis ibu. Dalam sebuah penelitian, 27 di antara 22 wanita dengan Sipilis awal yang tidak diobati dalam durasi 4 tahun atau kurang, 41% bayi mereka mengidap Sipilis kongenital, 25% lahir mati, 14% meninggal pada masa neonatal, dan 21% mengalami prematur. (didefinisikan sebagai berat lahir kurang dari 5 lb), namun tidak memiliki bukti Sipilis kongenital, dan hanya 18% bayi yang berumur cukup baik. Pada kelompok ini, kemungkinan kematian neonatal dan kelahiran mati masing-masing adalah enam dan 32 kali lebih besar daripada kelompok kontrol yang terdiri atas 10 323 wanita hamil yang tidak terinfeksi. Di antara 82 wanita dengan Sipilis laten, hanya 2% bayi yang menderita Sipilis kongenital, 12% masih lahir, dan 9% meninggal pada masa neonatal. Pada kelompok ini, hanya angka kelahiran mati yang lebih besar daripada kelompok kontrol yang tidak terinfeksi, dan 77% bayi berumur penuh dan normal.

Manifestasi Penyakit Sipilis

Sipilis disebabkan oleh spirochaete Treponema pallidum . Organisme ini ditularkan selama aktivitas seksual dari lesi mukokutan. Perubahan serviks, hiperemia, eversi, dan kerapuhan, yang terjadi selama kehamilan dapat mempermudah masuknya dan menyebabkan spirochaetaemia. Perubahan histologis mendasar dari Sipilis bawaan dan yang didapat adalah vaskulitis dan konsekuensinya, nekrosis dan fibrosisnya. Kehamilan tidak diketahui efeknya pada jalur klinis Sipilis.

Gejala Awal Penyakit Sipilis

Pada infeksi yang didapat, setelah masa inkubasi awal 3-90 hari, papula soliter dengan ulserasi sentral, yang dipenuhi spirochaetes, meletus di tempat inokulasi, yang sering ditemukan pada genitalia, dan jarang pada rektum dan oral. mukosa. Lesi papular ini dikenal sebagai chancre Sipilis dan menandai tahap utama penyakit ini. Chancre disertai limfadenopati regional pada 50% kasus, dan berlangsung dari 4-6 minggu dengan resolusi spontan. Dalam waktu sekitar 2-6 minggu setelah chancre sembuh, manifestasi sistemik penyakit muncul. Ini termasuk sakit kepala, demam kelas rendah, limfadenopati generalisata, ruam makulopapular yang terdistribusi secara simetris yang ditemukan di telapak tangan dan telapak kaki, alopecia motheerl tambal sulam yang terlihat dengan lesi kulit kepala folikel, lendir kondiloma yang sangat menular yang ditemukan pada genitalia, hepatitis ringan, dan sindrom nefrotik. Tahap laten penyakit ini ditandai dengan tes serologis reaktif namun tidak ada manifestasi klinis. Latency secara semena-mena terbagi menjadi awal (1 tahun atau kurang sejak awitan infeksi) dan stadium laten akhir (lebih dari 1 tahun). Pada tahap laten awal, 25% pasien akan kambuh dengan manifestasi Sipilis sekunder sedangkan kemungkinan kambuh pada tahap laten akhir minimal. Setelah bertahun-tahun penyakit yang tidak diobati, sepertiga orang dewasa dapat mengembangkan Sipilis tersier yang terdiri dari lesi destruktif aorta (seperti aneurisma aorta, regurgitasi, aortitis luetik), gangguan sistem saraf pusat (seperti tabes dorsalis, Sipilis meningiovaskular, paresis umum) , manifestasi kulit dan skeletal (seperti gummas).

Dalam penelitian lain terhadap 59 kasus Sipilis ibu yang tidak diobati, 28 setengah ibu dengan Sipilis primer atau sekunder melahirkan anak yang lahir prematur atau lahir mati, dan separuh lainnya memiliki bayi Sipilis. Tingkat Sipilis kongenital dan kecelakaan perinatal sedikit menurun pada Sipilis laten awal. Dengan Sipilis laten akhir, sekitar 10% bayi lahir mati, dan 10% lainnya memiliki Sipilis kongenital. Tidak ada peningkatan kelahiran prematur atau kematian neonatal di luar tingkat kejadian yang diharapkan pada wanita tanpa Sipilis.

Secara tradisional, Sipilis kongenital semena-mena dibagi menjadi dua sindrom klinis: Sipilis kongenital awal dan akhir. Sipilis bawaan awal mengacu pada manifestasi klinis yang muncul dalam 2 tahun kehidupan. Fitur-fitur yang terjadi setelah 2 tahun, dan biasanya bermanifestasi di dekat pubertas merupakan Sipilis kongenital akhir. Spektrum klinis Sipilis kongenital mencakup spektrum manifestasi yang luas mulai dari kelainan laboratorium atau radiografi pada bayi normal yang baru lahir dengan penyakit parah yang melibatkan banyak organ Pembahasan rinci mengenai manifestasi yang terjadi pada anak-anak Sipilis yang tidak diobati berada di luar cakupan ini. ulasan.

Pengobatan Penyakit Sipilis

Pengobatan selama kehamilan harus dilakukan dengan rejimen penisilin yang sesuai untuk tahap Sipilis ibu. Resistensi penisilin belum dilaporkan di antara isolat manapun. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini yang melibatkan 204 wanita hamil dengan Sipilis laten primer, sekunder, atau awal, satu dosis intramuskular penisilin benzatin, 2,4 juta unit mencegah infeksi janin pada 98% kasus. Dalam kohort pasien ini, satu-satunya kegagalan pengobatan infeksi ibu terjadi pada wanita HIV-positif. Meskipun demikian, beberapa merekomendasikan dosis kedua penisilin 1 minggu setelah dosis awal untuk memastikan pengobatan yang efektif. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 180 wanita Sipilis di Afrika Selatan, wanita yang menerima perawatan treponemikidal selama 3 minggu atau kurang melahirkan bayi dengan berat lahir rendah, dan melahirkan prematur, kematian neonatal, dan bayi Sipilis lebih sering dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan program antibiotik lebih dari 3 minggu. Meskipun hasil awal jelas membaik saat lahir, tingkat kesembuhan yang lengkap tidak dapat diprediksi dari penelitian ini, karena follow up jangka panjang neonatus tidak dilakukan.

Baca Lebih Lanjut >> Gejala Penyakit Sipilis Pada Wanita